认知功能减低与心力衰竭患者预后关系的分析

更新时间:2023-05-28

【摘要】目的 探讨中国心力衰竭(心衰)患者认知功能减低的发病情况及其对预后的影响。方法 该研究为前瞻性观察性研究。2012年12月至2014年11月从中国24家医院连续入选心衰患者990例,所有患者均进行蒙特利尔认知评分(MoCA),以评估患者的认知功能,按得分将患者分为MoCA<26分组(存在认知功能减低)和MoCA≥26分组(不存在认知功能减低)。记录入选患者的基线资料,并随访1年。主要终点包括1年全因死亡,次要终点包括1年心血管死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)、因心衰住院。采用单因素和多因素Cox回归分析评估心衰患者1年全因死亡、心血管死亡的危险因素,采用单因素和多因素logistic回归分析评估MACCE、因心衰住院的危险因素。结果 990例心衰患者中MoCA评分<26分者628例,占63.4%(MoCA<26分组),MoCA≥26分者362例(MoCA≥26分组)。与MoCA≥26分组比较,MoCA<26分组患者年龄较大(P<0.01),女性、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病者比例较高(P均<0.05),体重指数(BMI)、教育程度和医疗保险率较低(P均<0.01),行介入治疗、器械置入和心脏外科手术史者比例较低(P均<0.05),β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张Ⅱ素受体阻滞剂(ARB)使用率较低(P均<0.05)。MoCA<26分组患者1年全因死亡、心血管死亡和MACCE发生率均明显高于MoCA≥26分组[分别为10.2%(64/628)比2.2%(8/362)、5.9%(37/628)比0.8%(3/362)和9.6%(60/628)比2.5%(8/362),P均<0.001],因心衰住院率两组间差异无统计学意义[19.7%(124/628)比16.6%(60/362),P=0.217]。单因素Cox回归分析结果显示,MoCA<26分是心衰患者1年全因死亡(HR=4.739,95%CI 2.272～9.885,P<0.01)、心血管死亡(HR=7.258,95%CI 2.237～23.548,P=0.001)的危险因素。单因素logistic回归分析结果显示MoCA<26分是心衰患者1年MACCE发生的危险因素(OR=4.143,95%CI 2.031～8.453,P<0.01)。在校正了其他危险因素(NYHA心功能分级、血压、颈静脉压、糖尿病、慢性肾功能不全、既往心肌梗死史、卒中、N末端B型利钠肽原水平等)后,多因素Cox回归分析结果显示MoCA<26分是心衰患者1年全因死亡(HR=6.387,95%CI 2.533～16.104,P<0.01)和心血管死亡(HR=10.848,95%CI 2.586～45.506,P=0.001)的独立危险因素。多因素logistic回归分析结果显示MoCA<26分是心衰患者1年MACCE的独立危险因素(OR=4.081,95%CI 1.299～12.816,P=0.016),但不是因心衰住院的独立危险因素(OR=1.010,95%CI 0.700～1.457,P=0.957)。结论 中国心衰患者认知功能减低的发生率较高,心衰患者认知功能减低是1年全因死亡、心血管死亡和MACCE的独立危险因素。

【关键词】 心力衰竭 认知障碍 预后 蒙特利尔认知评分

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